记者从昨日举行的深圳公立医院第二阶段医疗服务价格调整新闻发布会上获悉，100倍杠杆能赚多少倍从12月20日起，深圳将在全市70家公立医院上调诊查费等761项医疗服务的价格，主要是体现医务人员技术劳务价值的项目，包括诊查类7项、护理类3项、手术类517项、中医类234项，上调总金额为8.13亿元。

　　记者了解到，此次调整后，主任医师诊金最多增加1.47倍，急诊诊查费和门诊留观诊查费也增加超过一倍。深圳市发改委相关负责人表示，此次调价目的在于使得公立医院的收入结构更合理，进一步破除“以药养医”、“以检养医”的收入结构，理顺公立医院的价格体系，提高医务人员积极性，促进合理用药和合理检查。

　　诊查费上调金额占比最高

　　“此次上调是GPO药品团购以及第一阶段医疗服务价格调整腾挪出来的空间。”深圳市发改委价格处处长李军在昨日的发布会上表示。据介绍，即将调整的761项医疗服务价格主要是体现医务人员技术劳务价值的项目，包括诊查类7项、护理类3项、手术类517项、中医类234项，调价金额为8.13亿元。

　　此次调整主要有多方面的考量。李军表示，诊查费是最能体现医疗人员服务价值的项目，因此调价主要倾向于诊查费，预计上调金额5.91亿元。具体而言，扩大了不同级别医生的诊查费差距，与社康中心诊查费差距也进一步拉大。“希望通过价格杠杆引导分级诊疗。”李军表示。

　　值得关注的是，护理费此次调价翻了一番，预计全年上调总金额为6800万元。而517项手术类调价总体增幅为40%，此举也拉开了风险系数、难易程度不同的手术之间的收费差距。此外，此次调价还涉及到234项中医类服务价格，预计全年上调收费7000万元，主要用于体现中医技术的服务成本。

　　不同级别医生诊金差距拉大

　　在此次调价中，诊查费的调整对市民来说影响最广。诊查费相当于医生在门诊或住院为病人诊查时产生的“诊金”。诊查费将如何调整？据了解，在按一档收费的公立医院（比如三甲医院），普通门诊、副主任医师、主任医师的诊查费分别由17元、20元、22元，提高至25元、33元、50元。

　　而在按二档、三档标准收费的医院（如南山区蛇口人民医院属二档、盐田区妇幼保健院属三档），普通门诊、副主任医师、主任医师的诊查费分别提高至22元、30元和47元。而社康中心的诊查费维持不变，仍收取10元/次的一般诊疗费。其中主任医师诊金调幅最大，为原来的2.47倍。

　　深圳市医保处副处长李中齐介绍，这761项医疗服务调价后，深圳医保政策也会及时衔接，提高部分按原报销比例纳入医保支付范围。他以诊查费为例，比如一档医保（原综合医保）参保人去三甲医院看普通门诊，只要满足条件，25元诊查费都可以直接刷社保卡支付，其中医保个人账户支付11元，个人不用另掏现金。

　　来自深圳市人社局的统计数据，截至今年10月，深圳基本医疗保险参保人数一、二、三档分别为426.92万、567.88万、384.05万。这意味着对于二档和三档的参保人来说，如果未经转诊前往二级、三级医院就诊将明显感受到诊金的增加。

　　此举被认为可引导居民分级诊疗，减少三甲大医院人满为患的现状。深圳卫计委相关负责人介绍，如三档医保（原劳务工医保）参保人，如果未经社康转诊直接去二级医院普通门诊，22元的诊查费需自掏腰包。而如果先去社康中心就诊，而被社康医生建议转诊，22元的诊查费中的20.9元都可以刷社保卡，仅需自费1.1元。

　　患者医药总负担全年下降7.54亿元

　　虽然第二阶段价格调整后，深圳公立医院761项服务的价格都有所上升，但算上今年以来的药品集团采购改革、第一阶段价格调整，“两降一升”将使患者就医全流程的医药费用总体下降。

　　根据市卫生行政部门的测算，此次调价过后，预计全年下来，患者医药总负担将下降7.54亿元。在门诊费用方面，深圳卫生行政部门测算了全市门诊前17个常见病种，结果有16个病种的费用下降，仅1个病种费用上升。在住院费用方面，深圳卫生行政部门测算了全市住院前12个常见病种，11个病种的费用均有下降，仅1个上升。其中颅内损伤患者的医药费用预计可下降6.34%。

　　深圳市卫计委相关负责人表示，具体到每一个患者，由于治疗方案、周期等方面的差异，支出变化因人而异，“以用药为主的慢性病患者，比如慢性肝炎、高血压患者等，将受益最多，医药费用下降最明显。”

　　医生：肯定劳务价值有助提升专业水平

　　对于医生来说，7项诊查类和517项手术类项目提价让他们感到欣慰。“像肝胆外科的门体静脉断流术，是我科手术风险很大的手术，手术内容包括巨脾切除、贲门周围血管离断、幽门成形术，一台手术从准备、手术、复苏到出手术室到病房要花约4至5个小时，需要3个医生、2个护士以及1至2个麻醉医生配合。现在的手术收费标准是2000元，根据医院绩效计算，手术医生一小时的收入不到40元，提高三四级手术价格是对医务人员劳务价值的肯定。”深圳市人民医院肝胆外科主任鲍世韵说。

　　在护理方面，目前深圳的护理费标准是10年前制定的，价格严重偏低，导致护理人员流失严重，人才引进困难。“像Ⅲ级护理目前每天收费标准只有3元，但服务内容却很辛苦，包括每隔三至四小时巡视1次，观察、了解患者一般情况，测量体温、脉搏、呼吸，还要做好卫生宣教及出院指导等，付出与收费完全不匹配。”深圳市护理学会理事长丁小容说。

　　此次调价后，按一档标准收费的医院，I级护理费将从12元涨到24元，II级护理费从8元涨到16元，III级护理费从3元涨到6元。不过调价后，和其他城市相比，深圳的护理费仍不算高。以三甲医院的I级护理费为例，深圳是24元，而紧邻的东莞为36元，而江苏已高达70元至90元。

　　“这样的调整，将让医生更注重提升专业水平，也有利于公立医院的可持续发展。”深圳市人民医院二门诊主任张杰肯定了医改的调整，同时提出“价格调整后，还需完善医院内部的分配机制，看看一线医务人员是否有获得感，如果没有，则要及时调整。”鲍世韵也提出“以手术为例，目前大部分医院对手术的绩效考核还是按数量，没有考量不同手术的难度系数等。做一台一级手术和做一台四级手术，在绩效考核上差异不大。我建议可以根据手术难度、风险等因素，给不同手术打‘工分’，建立更科学的考核方式。”

　　调整案例

　　诊查费即使增高 一年总体医药费负担减少了55%

　　“医疗服务价格调整前，一个慢性肝病患者如果在一家三甲医院看副主任医师，以往诊查费为20元，每月看一次，一年花费240元，再加上检查费800元，以及一年5157.6元的药费，患者一年的看病费用为6197.6元。”深圳市卫计委相关负责人给记者算了一笔账，“调整后，虽然诊查费调高至33元，但检查费降低至725元，同样的药品，一年的药费却降低到1638元，一年下来患者实际花费2759元，减少了3438.6元，总体医药费用负担减少了55%。”（文、表/全媒体记者鲍文娟 通讯员深卫信）